【疾病相关知识】
1.有机磷农药中毒 一有机磷农药大炙呈油状或结晶状，色泽由淡黄至棕色，稍有挥发性且有蒜味。常见农药有：甲胺磷、敌敌畏、乐果。主要是对乙酞胆碱醋酶的抑制，引起乙酞胆碱蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列毒覃碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状，严重患者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡、有机磷农药的吸收途径：有机磷农药主要通过胃肠道、呼吸道、皮肤和勃膜吸收，吸收后迅速分布全身各器官，以肝内浓度最高。
2.注意避免诱发因素
(1)生产性中毒。在生产过程中引起中毒的主要原因是在杀虫剂精制出料和包装过程中，手套破损或衣服和口罩污染，也可因生产设备密封不严，化学物跑、冒、滴、漏或在抢修过程中，杀虫剂污染手和皮肤或吸人呼吸道导致。
(2)使用性中毒。在使用过程中，施药人员在喷酒杀虫药时，药液污染皮肤或湿透衣服，由皮肤吸收，以及吸人空气中的杀虫剂所致，配药浓度过高或手直接接触杀虫剂原液引起中毒。(3)在日常生活中的急性中毒，主要由于误服、自服或饮用被杀虫药污染的水源或食人污染的食物。
3.学会自我监测病情变化 中毒一般在接触毒物2- 6小时发病，口服中毒在10分钟至2小时内出现症状。主要症状有：头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视力模糊、无力、呼出气有蒜味、肌纤维颇动、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、腹泻。
（1)毒苹碱样表现。主要是副交感神经末梢兴奋所致，类似毒覃碱作用。表现出平滑肌痉挛和腺体分泌增加。临床表现有恶心、呕吐、腹痛、多汗，尚有流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小、咳嗽气短，严重出现肺水肿。
（2）烟碱样表现。面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颇动，严重出现呼吸肌麻痹。
(3)中枢神经系统‘头晕头痛、烦躁不安、谙妄、抽搐和昏迷。
(4)局部损害。毒物接触皮肤后可引起过敏性皮炎。
(5)急性有机磷农药中毒经积极合理的抢救治疗，在临床症状明显缓解后的恢复期，部分患者病情可突然急剧恶化，甚至引起死亡，此现象称之为有机磷中毒的反跳。发生反跳的急性有机磷中毒患者常出现三点先兆表现，即胸闷、食欲缺乏及唾液增多，随后出现肺水肿、肌颤、昏迷、抽搐等中毒症状。
4.有机磷中毒与一氧化破中毒辫别 一氧化碳中毒的特点为剧烈头痛、头晕、口唇翻膜呈樱桃红色，严重时可出现去大脑皮质状态。
5.掌握有机磷中毒的应急措施 毒物接触皮肤者立即离开现场，脱去污染的衣服，用肥皂水清洗污染的皮肤、毛发和指甲。眼部污染用生理盐水冲洗。口服中毒者立即催吐，并迅速就医。
【检查指导】
1.毒物检测 可以明确为何种农药中毒以便使用特效解毒药。采血前嘱病人保持情绪稳定，配合检查，取血量为5 ml.使用促凝管，防止标本污染。 2.全血胆城醋醉活力浏定是诊断有机磷中毒程度，观察疗效的重要指标。采血前嘱病人保持情绪稳定，禁食禁水。采血后，压迫穿刺点，防止皮下淤血。
【药疗指导】
1.胆碱酯酶复活别
(1)作用。能使被抑制的胆碱醋酶恢复活性，直接解毒作用。
(2)副作用。有短暂的眩晕、视力模糊、复视、血压升高、口苦、咽干、恶心。
(3)常用制剂。碘解磷定、氯解磷定。
2.抗胆城药
(1)作用。为典型的M胆碱受体阻滞药，抑制腺体分泌、解除胃肠平滑肌痉挛，扩瞳，加快心率。
(2)副作用。神志模糊、烦躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留。
(3)常用制剂。、阿托品。
(4)注意事项‘在阿托品应用过程中应密切观察患者全身反应和瞳孔变化，并随时调整剂量。使之达到阿托品化但要防止阿托品中毒。阿托品化指征：瞳孔较前扩大，口干，皮肤干燥和颜面潮红，肺部湿哆音消失及心率加快。阿托品中毒表现：瞳孔扩大、神志模糊、狂躁不安、抽搐、昏迷和尿漪留等。
【特殊治疗指导】
1.洗胃
（1）意义。口服中毒者可直接清除毒物，减少毒物吸收。
（2)注意事项。见本章镇静催眠药中毒。
2．血液灌流
(1)意义。血液灌流是将患者动脉血引人储有吸附材料的血液灌流装置，通过接触血液使其中的毒物、代谢产物被吸附而净化，然后再回输体内。
(2)注意事项。见本章镇静催眠药中毒。
【饮食指导】
1.抢救有机磷农药中毒患者，需大量使用阿托品，因而抑制了胃肠的蠕动及消化液的分泌。而口服有机磷农药对胃戮膜有极大的损害，洗胃液对胃翻膜也同样有极大的损害，从而导致消化功能不良；洗胃后应禁食24小时，防止含有剧毒的胆汁排入十二指肠，经小肠吸收人血而发生反跳。
2.饮食要有规律，少量多餐，避免过饱，应从流食逐渐过渡到普食，应进食易消化、清淡食物，禁食豆制品，以免造成胀气，加重胃的负担。
3.进食高蛋白、高维生素易消化食物。如：鱼肉、瘦肉、新鲜蔬菜。
4.禁食辛辣食物，不要饮酒。
【出院指导】
1.注意休息，进行适度活动。
2.喷洒农药时遵守操作规程，加强个人防护。
3.农药专人保管，盛具专用，严禁装食品，存放在儿童不能接触的地方。
4.有机磷农药生产车间工人下工后，用肥皂水洗净手和脸后方可进食，污染衣服及时洗净。
5.定期体检，检测胆碱醋酶活力。
6.服毒自杀者。采用疏泄、解释、支持、鼓励手段，使病人树立正确的人生观，护士耐心疏通家庭成员之间的关系，使病人感到家庭的温暖和亲人的关怀，最终使病人以崭新的面貌迎接未来。
7.如出现大汗、呼吸困难、恶心、呕吐、腹泻等症状迅速就医。
